DISINFEKSI DENGAN DISINFEKTAN

DISINFEKSI DENGAN DISINFEKTAN

Disinfeksi dengan Disinfektan Sesuai Standar

Banyak bahan desinfektan yang digunakan secara tunggal atau dalam kombinasi (mis., Hidrogen peroksida dan asam perasetat)

Pada pengaturan perawatan kesehatan (health care setting). hal ini termasuk alkohol, senyawa klorin dan klorin, formaldehida, glutaraldehida, orto-phthalaldehyde, hidrogen peroksida, iodofor, asam perasetat, fenolik, dan senyawa amonium kuaterner. Formulasi komersial yang berbahan dasar bahan kimia ini dianggap sebagai produk unik dan harus didaftarkan di EPA atau dijelaskan oleh FDA. (di Indonesia harus terdaftar di DEPKES)

Dalam banyak kejadian, produk disinfektan dirancang untuk tujuan tertentu dan digunakan dengan cara tertentu. Karena itu, pengguna harus membaca label dengan hati-hati untuk memastikan pemilihan produk produk yang benar  untuk penggunaan yang

Disinfektan identik dapat saling menggantikan satu sama lain (interchangeable), dengan catatan tentunya kita melihat petunjuk yang ada di label.   Penggunaan dalam jumlah konsentrasi yang tidak tepat serta disinfektan yang tidak sesuai sasarannya dapat berakibat biaya yang berlebihan.

Perlunya Memahami Bahan Disinfektan dan Serta Cara Penggunaannya Yang Benar

Penyakit Kerja Akibat Disinfektan?

Penyakit akibat kerja yang diderita petugas kebersihan telah terjadi terkait dengan penggunaan beberapa disinfektan (mis. formaldehyde, glutaraldehyde, dan chlorine), (CDC info)

Tindakan pencegahan (mis., sarung tangan dan ventilasi yang tepat) harus digunakan untuk meminimalkan pajanan/pemaparan.  Asma dan penyakit saluran napas reaktif dapat terjadi pada orang yang sensitive yang terpapar bahan kimia apapun yang ada di udara, termasuk germicides (Substansi atau zat yang dapat membunuh kuman, terutama mikroorganisme patogen; desinfektan)  

disinfeksi dengan disinfektan
disinfeksi dengan disinfektan

Asma sangat penting secara klinis,  dapat terjadi pada tingkat di bawah ceiling limit (konsentrasi di udara (airborne) substansi toksik di lingkungan kerja, yang tidak boleh diakses) yang diatur oleh OSHA (Occupational Safety and Health Administration) atau direkomendasikan oleh NIOSH (National Institute for Occupational Safety and Health). Metode kontrol yang dipilih  adalah eliminasi bahan kimia (melalui kontrol engineering atau substitusi) atau pemindahan pekerja dari lokasi.

Gambaran umum karakteristik kinerja masing-masing memberikan pengguna dengan cukup

Berikut ini adalah gambaran umum dari karakteristik kinerja yang tersedia dari masing-masing users dengan informasi yang cukup untuk memilih untuk memilih disinfektan yang sesuai untuk setiap item yang ada dan menggunakannya dengan cara yang paling efisien.

Bahan-bahan Kimia Disinfektan

Alkohol

Dalam pengaturan layanan kesehatan, “alkohol” mengacu pada dua senyawa kimia yang larut dalam air – etil alkohol dan isopropil alkohol — yang pada umumnya karakteristiknya sebagai germicides (disinfektan) diremehkan atau tidak diperhitungkan, atau banyak juga yang tidak mengetahuinya sehingga tidak dilihat oleh orang. FDA sendiri memang belum merelease semua cairan kimia sterilisasi atau disinfektan tingkat tinggi dengan alkohol sebagai bahan aktif utama.

Alkohol-alkohol ini lebih cepat bersifat bakterisidal daripada bersifat bakteriostatik terhadap bentuk vegetatif bakteri;

Apa itu Bakterisidal?

Mekanisme aksi (atau mode serangan) dari obat bakterisida mempengaruhi dinding sel, lipid, enzim seperti girase, sintesis protein atau kombinasi dari mekanisme ini. Tindakan obat bakterisida paling efektif bila diterapkan untuk mengontrol sel yang membelah secara aktif. Mode aksi ini menghasilkan kematian sel bakteri. Bakteri istilah yang lebih umum mengacu pada zat apa pun yang membunuh bakteri, yang meliputi antibiotik, desinfektan atau antiseptik.

Apa itu Bakteriostatik?

Ini adalah obat antibiotik yang menghambat pertumbuhan sel bakteri. Ini dicapai dengan menghalangi mekanisme metabolisme bakteri, dalam kebanyakan kasus sintesis protein. Ini menghambat pertumbuhan sel bakteri lebih lanjut, meskipun tidak menyebabkan kematian sel. Ada beberapa pengecualian di mana konsentrasi besar agen bakteriostatik dapat membunuh bakteri yang rentan.

Alkohol  juga tuberculocidal, fungisida, dan virucidal tetapi tidak merusak spora bakteri.  Aktifitas cidalnya akan turun tajam  ketika diencerkan di bawah konsentrasi 50%, dan bakterisidalnya optimal adalah 60% –90% solusi dalam air (volume / volume).

Mode Aksi Alkohol

Penjelasan yang paling tepat untuk aksi antimikroba alkohol adalah denaturasi protein. Mekanisme tersebut didukung oleh observasi bahwa etil alkohol murni (mutlak), bersifat dehydrating agent, kurang bakterisidal jika dibandingkan dengan campuran alkohol dan air, karena protein lebih terdenaturasi cepat dengan adanya air. Denaturasi protein  secara konsisten juga terjadi,terobservasi dimana alcohol dapat menghancurkan dehydrogenase  Escherichia coli.

alkohol menghancurkan dehidrogenase Escherichia coli, dan etil alkohol meningkatkan fase lag Enterobacter aerogenes 487 dan  efek fase lag tersebut dapat dibalik dengan menambahkan asam amino tertentu. Tindakan bakteriostatik diyakini disebabkan oleh penghambatan produksi metabolit penting untuk pembelahan sel yang cepat.

Aktivitas Microbicidal Alkohol

Metil alkohol (metanol) memiliki aksi bakterisidal terlemah dari alcohol dengan demikian jarang digunakan dalam perawatan kesehatan (healthcare). Aktivitas bakterisida dari berbagai konsentrasi etil alkohol (etanol) diperiksa terhadap berbagai mikroorganisme dalam periode paparan mulai dari 10 detik hingga 1 jam. Pseudomonas aeruginosa terbunuh dalam 10 detik oleh semua konsentrasi etanol dari 30% hingga 100% (v / v), dan Serratia marcescens, E, coli dan Salmonella typhosa terbunuh dalam 10 detik oleh semua konsentrasi etanol dari 40% hingga 100%. Organisme gram positif

Staphylococcus aureus dan Streptococcus pyogenes sedikit lebih tahan, terbunuh pada 10 detik dengan konsentrasi etil alkohol 60% -95%. Isopropil alkohol (isopropanol) sedikit lebih banyak bakterisidal daripada etil alkohol untuk E. coli dan S. aureusEtil alkohol, pada konsentrasi 60% -80%, adalah agen virucidal kuat yang menonaktifkan semua virus lipofilik (mis., Herpes, vaccinia, dan virus influenza) dan banyak virus hidrofilik (adenovirus, enterovirus, rhinovirus, dan rotavirus tetapi bukan virus hepatitis A (HAV)  atau virus polio).  Alkohol isopropil tidak aktif melawan enterovirus nonlipid tetapi sepenuhnya aktif melawan virus lipid

Penelitian juga menunjukkan kemampuan etil dan isopropyl alkohol untuk menonaktifkan virus hepatitis B (HBV) dan virus herpes,  dan etil alkohol untuk menonaktifkan virus human immunodeficiency virus (HIV), rotavirus, echovirus, dan astrovirus.

Dalam tes efek etil alkohol terhadap M. tuberculosis, 95% etanol membunuh tubercle basilli dalam dahak atau suspensi air dalam 15 detik 492. Pada tahun 1964, Spaulding menyatakan bahwa alkohol adalah bahan pembasmi pilihan untuk aktivitas tuberculocidal, dan standar tersebut diharuskan dengan itu tuberculocides dibandingkan.. Sebagai contoh, ia membandingkan aktivitas tuberculocidal iodophor (450 ppm), fenol tersubstitusi (3%), dan isopropanol (70% / volume) menggunakan tes loop-musin (106 M. tuberculosis per loop) dan menentukan waktu kontak yang diperlukan untuk kehancuran total adalah 120– 180 menit, 45–60 menit, dan 5 menit, masing-masing. Tes mucin-loop adalah tes berat yang dikembangkan untuk menghasilkan waktu bertahan hidup yang lama. Dengan demikian, angka-angka ini tidak boleh diekstrapolasi dengan waktu pemaparan yang dibutuhkan ketika kuman ini digunakan pada bahan medis atau bedah.

Etil alkohol (70%) adalah konsentrasi yang paling efektif untuk membunuh fase jaringan Cryptococcus neoformans, Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, dan Histoplasma capsulatum dan fase kultur dari tiga organisme terakhir yang di aerosolisasi ke berbagai permukaan. Fase kultur lebih tahan terhadap aksi etil alkohol dan membutuhkan sekitar 20 menit untuk mendisinfeksi permukaan yang terkontaminasi, dibandingkan dengan <1 menit untuk fase jaringan.

Isopropyl alkohol (20%) efektif membunuh kista Acanthamoeba culbertsoni seperti halnya chlorhexidine, hidrogen peroksida, dan thimerosal.

Penggunaan Alkohol tidak dianjurkan untuk mensterilkan bahan-bahan medis dan bedah terutama karena alcohol ini tidak memiliki aksi sporicidal dan mereka tidak dapat menembus bahan yang kaya protein. Infeksi luka pasca operasi yang fatal karena Clostridium telah terjadi ketika alkohol digunakan untuk mensterilkan instrumen bedah yang terkontaminasi dengan spora bakteri. Alkohol telah digunakan secara efektif untuk mendisinfeksi termometer oral dan rectal, pagers rumah sakit, gunting, dan stetoskop.

Alkohol telah digunakan untuk mendisinfeksi endoskopi fiberoptik, tetapi kegagalan disinfektan ini telah menyebabkan infeksi. Handuk alkohol telah digunakan selama bertahun-tahun untuk mendisinfeksi permukaan kecil seperti sumbat karet multi-dose vial atau botol vaksin. Lebih lanjut, alkohol kadang-kadang digunakan untuk mendisinfeksi permukaan peralatan eksternal (mis. Stetoskop, ventilator, manual ventilation bags), CPR manikins, instrumen ultrasonic atau area persiapan obat. Dua penelitian menunjukkan efektivitas isopropil alkohol 70% untuk mendisinfeksi kepala transduser yang dapat digunakan kembali dalam lingkungan yang terkontrol. Sebaliknya, tiga wabah infeksi aliran darah telah dijelaskan sebelumnya ketika alkohol digunakan untuk mendisinfeksi kepala transduser dalam pengaturan intensive care.

Kekurangan alkohol yang terdokumentasi pada peralatan adalah bahwa alkohol merusak pemasangan shellac dari instrumen yang berlensa, cenderung membengkak dan mengeras karet dan tabung plastik tertentu setelah digunakan berulang kali, bleach rubber, plastic tiles  dan kerusakan ujung tonometer (oleh deteriorasi lemnya) ) setelah setara dengan 1 tahun kerja dari penggunaan rutin. Tonometer biprisma yang direndam dalam alkohol selama 4 hari menyebabkan permukaan depan yangkasar yang berpotensi menyebabkan kerusakan kornea; ini tampaknya disebabkan oleh melemahnya zat penyemenan (cementing substance) yang digunakan untuk membuat biprisme. Kekeruhan kornea telah dilaporkan ketika ujung tonometer dioleskan dengan alkohol segera sebelum pengukuran tekanan intraokular. Alkohol mudah terbakar dan akibatnya harus disimpan dalam suhu dingin, area yang berventilasi baik. Mereka juga menguap dengan cepat, membuat waktu pemaparan yang lama menjadi sulit untuk dicapai kecuali barang-barang yang direndam.

2. Klorin dan Senyawa Klorin.

Hipoklorit, desinfektan klorin yang paling banyak digunakan, tersedia dalam bentuk cair (mis., Natrium Hipoklorit) atau padat (mis., Kalsium Hipoklorit). Produk klorin yang paling umum digunakan di Indonesia misal cairan pembersih atau household bleach, untuk membersihkan permukaan, lantai dsb. (biasanya mengandung 5.25-6.15% Sodium Hipoklorit). Mereka memiliki spektrum aktivitas antimikroba yang luas, tidak meninggalkan residu beracun, tidak terpengaruh oleh kesadahan air, murah dan cepat reaksinya, menghilangkan organisme dan biofilm kering atau yang menempel pada permukaan, insiden keracunan serius yang rendah. Sodium hipoklorit pada konsentrasi yang digunakan dalam pemutih rumah tangga (5,25-6,15%) dapat menyebabkan iritasi mata atau orofaringeal, esophageal, dan luka bakar lambung.

Kerugian lain dari hipoklorit termasuk sifat korosif terhadap logam pada konsentrasi yang tinggi (> 500 ppm), inaktivasi oleh bahan organik, perubahan warna atau “pemutihan” kain, pelepasan gas klorin beracun bila dicampur dengan amonia atau asam (misalnya, bahan pembersih rumah tangga), dan stabilitas relatif (tidak mutlak). Aktivitas mikrobisidal klorin sebagian besar disebabkan oleh asam hipoklorat (HOCl) yang tidak terdisosiasi. Disosiasi HOCI ke bentuk yang kurang mikrobisidal (ion hipoklorit OCl-) tergantung pada pH. Efikasi desinfektan klorin berkurang dengan peningkatan pH yang pararel dengan konversi HOCI yang tidak terdisosiasi menjadi OCl. Bahaya potensial adalah produksi eter karsinogen bis (klorometil) ketika larutan hipoklorit kontak formaldehida, dan produksi karsinogen hewan trihalometana ketika air panas mengalami hiperklorinasi. Setelah meninjau akibat kepada lingkungan dan data ekologis, EPA berupaya menentukan penggunaan hipoklorit yang saat ini terdaftar tidak akan menghasilkan efek buruk terhadap lingkungan.

Senyawa alternatif yang melepaskan klorin dan digunakan dalam pengaturan perawatan kesehatan (health care) termasuk permintaan-pelepasan  klorin dioksida, natrium dichloroisocyanurate, dan chloramine-T. Keuntungan dari senyawa-senyawa ini dibandingkan dengan hipoklorit adalah bahwa senyawa ini mempertahankan klorin lebih lama dan karenanya memberikan efek bakterisida yang lebih lama.

Sodium dichloroisocyanurate tablet bersifat stabil, dan karena 2 alasan, (aktivitas mikrobisidal larutan yang dibuat dari tablet natrium dikloroisosianurat mungkin lebih besar dari pada larutan natrium hipoklorit yang mengandung total klorin yang tersedia). Pertama, dengan natrium dichloroisocyanurate, hanya 50% dari total klorin yang tersedia adalah bebas (HOCl dan OCl-), sedangkan sisanya digabungkan (monochloroisocyanurate atau dichloroisocyanurate), dan saat klorin yang tersedia digunakan, klorin yang ada dilepaskan untuk mengembalikan kesetimbangan. Kedua, larutan natrium dichloroisocyanurate bersifat asam, sedangkan larutan natrium hipoklorit bersifat basa, dan jenis klorin (HOCl) yang lebih mikrobisidal diyakini mendominasi.

Disinfektan berbasis klorin dioksida dapat disiapkan segera (fresh) saat diperlukan sesuai kebutuhan dengan mencampur dua komponen (larutan basa [asam sitrat dengan pengawet dan penghambat korosi] dan larutan aktivator [natrium klorit]).

Pada tes suspensi in vitro menunjukkan bahwa larutan yang mengandung sekitar 140 ppm klorin dioksida mencapai faktor reduksi melebihi 106 S. aureus dalam 1 menit dan spora Bacillus atrophaeus dalam 2,5 menit pada 3 g / L  albumin sapi (bolvine albumin).  Potensi terjadi kerusakan pada peralatan perlu menjadi pertimbangan, dikarenakan penggunaan dalam jangka waktu yang lama dapat merusak lapisan luar insertion tube.  Dalam studi yang lain, larutan Chlorine Dioxide pada konsentrasi 600 ppm atau 30 ppm dapat membunuh Mycobacterium avium-intracellulare dalam 60 detik setelah kontak, namun kontaminasi oleh material organik secara signifikan mempengaruhi sifat microbicidal.

Aktivitas microbicidal disinfektan baru yaitu superoxidized water, telah diperiksa, konsep elektrolisis salin untuk membuat suatu disinfektan atau antiseptic menarik karena material dasar yaitu salin dan listrik tidak lah mahal, dan produk akhirnya berupa (mis, air) tidak merusak lingkungan. 

Produk utama air ini adalah asam hipoklorit (misal: Pada konsentrasi sekitar 144 mg / L) dan klorin. Seperti halnya bahan pembasmi kuman (germicide), aktivitas antimikroba dari air superoksidasi sangat dipengaruhi oleh konsentrasi bahan aktif (ketersediaan klorin bebas). Satu produsen (pabrik) menghasilkan desinfektan  melalui/dengan cara melewatkan larutan garam di atas elektroda berlapis titanium pada 9 amp . Produk yang dihasilkan memiliki pH 5,0-6,5 dan potensi reduksi oksidasi (redoks)> 950 mV. Meskipun air superoksidasi dimaksudkan untuk menghasilkan air yang segar pada titik penggunaan, ketika diuji dalam kondisi bersih, disinfektan efektif dalam 5 menit ketika sudah 48 jam . Sayangnya, peralatan yang diperlukan untuk menghasilkan produk bisa mahal karena parameter seperti pH , untuk saat ini, dan potensi redoks harus dimonitor secara ketat. Solusinya tidak beracun bagi jaringan biologis. Meskipun pabrikan United Kingdom mengklaim solusinya non-korosif dan tidak merusak endoskopi dan peralatan pemprosesan, satu pabrikan endoskopi fleksibel (Olympus Key-Med, Inggris) telah membatalkan garansi pada endoskopi jika air superoksidasi digunakan untuk mendisinfeksi endoskopi dan peralatan pemprosesan. Seperti halnya formulasi germisida umumnya, pengguna harus memeriksa dengan pembuat perangkat untuk kompatibilitas dengan germicida nya.

Mode aksi. Mekanisme pasti dimana klor bebas menghancurkan mikroorganisme belum dijelaskan. Inaktivasi oleh klorin dapat dihasilkan dari sejumlah faktor: oksidasi enzim sulfhidril dan asam amino; cincin klorinasi asam amino; kehilangan konten intraseluler; penurunan serapan nutrisi; penghambatan sintesis protein; penurunan serapan oksigen; oksidasi komponen pernapasan; penurunan produksi adenosin trifosfat; rusak dalam DNA; dan sintesis DNA tertekan. Mekanisme mikrobisidal klorin yang sebenarnya mungkin melibatkan kombinasi faktor-faktor ini atau efek klorin pada tempat-tempat kritis.

Aktivitas Microbicidal Klorin. Konsentrasi rendah dari klorin bebas yang tersedia  (misalnya, HOCl, OCl-, dan unsur klorin-Cl2) memiliki efek biosidal pada mikoplasma (25 ppm) dan bakteri vegetatif (<5 ppm) dalam hitungan detik tanpa adanya muatan organic.  Konsentrasi klorin yang lebih tinggi (1.000 ppm) diperlukan untuk membunuh M. tuberculosis menggunakan tes tuberculocidal dari Association of Official Analytical Chemists (AOAC). Konsentrasi 100 ppm akan membunuh ≥99,9% dari spora B. atrophaeus dalam 5 menit dan hancurkan agen mikotik dalam <1 jam. Pemutih yang diasamkan  (Acidified Bleach) dan pemutih biasa (Regular Bleach) (5.000 ppm klorin) dapat menonaktifkan 106 spora Clostridium difficile dalam ≤10 menit . Satu studi melaporkan bahwa 25 virus berbeda tidak aktif dalam 10 menit dengan 200 ppm klorin yang tersedia. Beberapa penelitian telah menunjukkan efektivitas natrium hipoklorit encer dan desinfektan lain untuk menonaktifkan HIV. Klorin (500 ppm) menunjukkan penghambatan Candida setelah 30 detik paparan. Dalam percobaan kami menggunakan menggunakan the AOAC Use-Dilution Methode, 100 ppm klorin bebas membunuh 106-107 S. aureus, Salmonella choleraesuis, dan P. aeruginosa dalam <10 menit 327. Karena pemutih rumah tangga mengandung 5,25% -6,15% natrium hipoklorit, atau 52.500–61.500 ppm tersedia klorin, pengenceran 1: 1.000 menghasilkan klorin yang tersedia sekitar 53-62 ppm, dan pengenceran 1:10 pembersih rumah tangga (household bleach)  menyediakan sekitar 5250–650 ppm.

Terdapat data yang didukung oleh klaim label dari pabrikannya dimana  klorin dioksida memiliki sifat sebagai bakterisidal, fungisidal, sporisidal, TB, dan virucidal.

Generator klorin dioksida telah terbukti efektif untuk mendekontaminasi endoskopi fleksibel, tetapi saat ini belum disetujui FDA untuk digunakan sebagai disinfektan tingkat tinggi. Klorin dioksida dapat diproduksi dengan mencampur larutan, seperti larutan klorin dengan larutan natrium klorit. Pada tahun 1986, produk klorin dioksida secara sukarela dikeluarkan dari pasar ketika penggunaannya menyebabkan kebocoran membran dialyzer berbasis selulosa, yang memungkinkan bakteri untuk bermigrasi dari sisi cairan dialysisnya dialyzer ke sisi darah.

Sodium dichloroisocyanurate dengan klorin 2.500 ppm tersedia kefektif melawan bakteri dengan adanya hingga 20% plasma, dibandingkan dengan 10% plasma untuk natrium hipoklorit pada 2.500 ppm.

 “Air superoksidasi” telah diuji terhadap bakteri, mikobakteri, virus, jamur, dan spora. Air superoksidasi yang baru dihasilkan dengan cepat efektif (<2 menit) dalam mencapai pengurangan 5-log10 mikroorganisme patogen (yaitu, M. tuberculosis, M. chelonae, poliovirus, HIV, S. aureus multidrugresisten, E. coli, Candida albicans, Enterococcus faecalis, P. aeruginosa) tanpa adanya muatan organik. Namun, aktivitas biosidal desinfektan ini menurun secara substansial jika terdapat bahan organik (mis., 5% horse serum)

Tidak ada bakteri atau virus yang terdeteksi pada endoskop yang secara artifisial terkontaminasi setelah terpapar 5 menit oleh air superoksidasi dan HBV-DNA tidak terdeteksi dari endoskop apa pun yang secara eksperimental terkontaminasi dengan serum campuran positif-HBV setelah waktu paparan desinfektan selama 7 menit.

Penggunaan Hipoklorit banyak digunakan di fasilitas perawatan kesehatan dalam berbagai pengaturan. Larutan klorin anorganik digunakan untuk mendisinfeksi kepala tonometer dan untuk disinfeksi permukaan meja dan lantai.  Pengenceran dengan perbandingan 1: 10–1: 100 pengenceran 5,25% -6,15% natrium hipoklorit (mis., Pemutih rumah tangga)  atau desinfektan TBC yang terdaftar EPA telah direkomendasikan untuk dekontaminasi tumpahan darah. Untuk tumpahan kecil darah (mis., Tetes darah) pada permukaan yang tidak kritis, area tersebut dapat didesinfeksi dengan pengenceran 1: 100 pada presentase 5,25% -6,15% natrium hipoklorit atau disinfektan tuberkulidal yang terdaftar di EPA.

Karena hipoklorit dan germicides lainnya secara substansial tidak aktif jika ada darah 63, 548, 555, 556, Jika terdapat tumpahan darah yang banyak maka permukaan harus dibersihkan terlebih dahulu sebelum melakukan disinfeksi dengan desinfektan atau household bleach yang terdaftar di EPA dengan pengenceran  1:10 (konsentrasi akhir) .

Jika cedera serius terjadi, permukaan terlebih dahulu harus didekontaminasi, lalu dibersihkan dan didesinfeksi (konsentrasi akhir 1:10) . Perawatan ekstrem harus selalu dilakukan untuk mencegah cedera perkutan. Paling tidak 500 ppm klorin yang tersedia selama 10 menit direkomendasikan untuk dekontaminasi CPR training manikins . Pemutih (bleach) yang kuat direkomendasikan untuk desinfeksi sendiri jarum dan alat suntik yang digunakan untuk injeksi obat terlarang ketika program pergantian jarum tidak tersedia. Perbedaan konsentrasi pemutih yang disarankan mencerminkan kesulitan membersihkan bagian dalam jarum dan alat suntik dan penggunaan jarum dan alat suntik untuk injeksi parenteral .

Dokter tidak boleh mengubah penggunaan klorin pada permukaan lingkungan berdasarkan pengujian metodologi  yang dilakukan yang  tidak mensimulasikan praktik desinfeksi aktual. Kegunaan lain dalam perawatan kesehatan termasuk sebagai agen irigasi (irrigating agent) dalam perawatan endodontik  dan sebagai desinfektan untuk manikins, cucian, peralatan gigi, tangki hidroterapi, limbah medis yang diatur sebelum dibuang, dan sistem distribusi air di pusat hemodialisis dan mesin hemodialysis.

Klorin lama telah digunakan sebagai disinfektan dalam pengolahan air. Hiperklorinasi sistem air rumah sakit yang terkontaminasi Legionella menghasilkan penurunan dramatis (dari 30% menjadi 1,5%) dalam isolasi L. pneumophila dari outlet air dan penghentian penyakit Legionnaires yang berhubungan dengan layanan kesehatan di unit yang terpengaruh. Disinfeksi air dengan monokloramin oleh pabrik pengolahan air kota secara substansial mengurangi risiko penyakit Legionnaires yang berhubungan dengan perawatan kesehatan (health care). Klorin dioksida juga telah digunakan untuk mengendalikan Legionella dalam pasokan air rumah sakit.  Kloramin T  dan hipoklorit  telah digunakan untuk mendisinfeksi peralatan hidroterapi.

Larutan hipoklorit dalam air ledeng pada pH> 8 yang disimpan pada suhu kamar (23ºC) dalam wadah plastik tertutup dapat kehilangan hingga 40% -50% dari level klorin bebas yang tersedia  selama 1 bulan. Jadi, jika pengguna ingin memiliki larutan yang mengandung 500 ppm klorin yang tersedia pada hari ke 30, ia harus menyiapkan larutan yang mengandung 1.000 ppm klorin pada hari pertama. Larutan natrium hipoklorit tidak terurai setelah 30 hari bila disimpan dalam botol coklat tertutup.

3. Formaldehida

Gambaran. Formaldehyde digunakan sebagai desinfektan dan sterilisasi baik dalam bentuk cair maupun gas. Formaldehida cair akan dijelaskan secara singkat dalam bagian ini, dan untuk yang gas ditinjau di tempat lain. Formaldehida dijual dan digunakan terutama sebagai larutan berbasis air yang disebut formalin, dimana 37% formaldehida berdasarkan berat. Formaldehid dalam bentuk larutan cair adalah bakterisida, tuberculocide, fungisida, virucide dan sporisida. OSHA menunjukkan bahwa formaldehida harus ditangani di tempat kerja sebagai karsinogen potensial dan menetapkan standar paparan karyawan untuk formaldehida yang membatasi konsentrasi paparan rata-rata 0,75 ppm TWA. Standar tersebut mencakup batas paparan kedua yang diizinkan dalam bentuk batas pemaparan jangka pendek (STEL) 2 ppm yaitu paparan maksimum yang diizinkan selama periode 15 menit. Menghirup formaldehida dapat berakibat fatal, dan pemaparan jangka panjang pada tingkatan konsentrasi rendah di udara atau  kulit dapat menyebabkan masalah pernapasan seperti asma dan iritasi kulit, seperti dermatitis dan gatal-gatal. Untuk alasan ini, karyawan harus memiliki kontak langsung terbatas dengan formaldehid, dan pertimbangan pembatasan ini juga berlaku dalam proses sterilisasi dan desinfeksi. Ketentuan utama standar OSHA yang melindungi pekerja dari paparan formaldehyde tercantum dalam Title 29  dari the Code of Federal Regulations (CFR) Bagian 1910.1048 (dan peraturan setara berlaku di negara-negara yang menggunakan standar sesuai OSHA).

Mode aksi Formaldehyde. Formaldehyde menonaktifkan mikroorganisme dengan cara alkilasi  amino dan grup sulfhidral dari protein dan mengikat atom nitrogen dengan unsur berbasis purin.

Aktivitas Microbicidal. Variaso konsentrasi larutan formaldehida cair menghancurkan berbagai mikroorganisme. Inaktivasi virus polio dalam 10 menit membutuhkan konsentrasi formalin 8%, tetapi semua virus lain yang diuji tidak aktif dengan formalin 2% . Empat persen formaldehida adalah agen TB, menonaktifkan 104 M. tuberculosis dalam 2 menit, dan 2,5% formaldehid menonaktifkan sekitar 107 Salmonella typhi dalam 10 menit dalam keberadaan bahan organik. Tindakan sporisidal formaldehida lebih lambat daripada glutaraldehida dalam uji perbandingan dengan 4% formaldehida cair dan 2% glutaraldehida terhadap spora B. anthracis 82. Larutan formaldehida memerlukan waktu 2 jam kontak untuk mencapai faktor inaktivasi, sedangkan glutaraldehid hanya membutuhkan 15 menit.

Penggunaan. Meskipun formaldehida-alkohol adalah zat kimia untuk sterilisasi (sterilant) dan formaldehida adalah desinfektan tingkat tinggi, penggunaan formaldehida dalam layanan kesehatan dibatasi oleh gasnya yang mengiritasi dan bau menyengatnya bahkan pada tingkat yang sangat rendah (<1 ppm). Untuk alasan ini dan lainnya — seperti perannya yang di duga sebagai karsinogen bagi manusia yang dikaitkan dengan kanker hidung dan kanker paru-paru, karena itu disinfektan tidak dimasukan ke daftar tabel 1 CDC (Table 1. Methods of sterilization and disinfection). Ketika digunakan, paparan langsung ke karyawan umumnya dibatasi; namun, paparan berlebihan terhadap formaldehid telah didokumentasikan untuk karyawan unit transplantasi ginjal, dan siswa di laboratorium anatomi bruto. Formaldehida digunakan dalam pengaturan perawatan kesehatan untuk menyiapkan vaksin virus (mis., poliovirus dan influenza); sebagai agen pembalseman; dan untuk mengawetkan anatomi spesimen; dan secara historis telah digunakan untuk mensterilkan instrumen bedah, terutama ketika dicampur dengan etanol. Sebuah survei tahun 1997 menemukan bahwa formaldehyde digunakan untuk memproses ulang hemodialzer oleh 34% dari pusat hemodialisis AS — menurun 60% dari tahun 1983. Jika digunakan pada suhu kamar, konsentrasi 4% dengan paparan minimum dalam 24 jam diperlukan untuk desinfektan hemodialyzer sekali pakai yang digunakan kembali pada pasien yang sama. Larutan formaldehida cair (1% –2%) juga telah digunakan untuk mendisinfeksi jalur cairan internal mesin dialisis . Untuk meminimalkan potensi bahaya kesehatan  bagi pasien hemodialisis, peralatan dialisis harus dibilas secara menyeluruh dan diuji untuk residu formaldehida  sebelum digunakan.

4. Glutaraldehyde

Gambaran. Glutaraldehida adalah dialdehid jenuh yang telah diterima secara luas sebagai desinfektan tingkat tinggi dan bahan kimia steril. Larutan cair glutaraldehida bersifat asam dan umumnya dalam keadaan ini tidak bersifat sporicidal. Hanya ketika larutan “menjadi aktif” (dibuat basa) dengan menggunakan zat alkalinasi hingga pH 7,5–8,5 sehingga larutan tersebut menjadi sporicidal. Setelah diaktifkan, larutan ini memiliki masa simpan minimal 14 hari karena polimerisasi molekul glutaraldehid pada tingkat pH basa.. Polimerisasi ini memblokir situs aktif (gugus aldehida) dari molekul glutaraldehid yang bertanggung jawab atas aktivitas biosidalnya.

Formulasi novel glutaraldehida (misalnya, glutaraldehyde-phenol-sodium phenate, potentiated acid glutaraldehyde, stabilized alkaline glutaraldehyde) yang diproduksi dalam 30 tahun terakhir telah mengatasi masalah kehilangan aktivitas yang cepat (misalnya, masa pakai yang digunakan 28-30 hari) sambil tetap mempertahankan aktivitas mikrobisida dengan sangat baik. Namun, aktivitas antimikroba tidak hanya tergantung  pada usia tetapi juga pada kondisi penggunaan, seperti pengenceran dan tekanan organik. Literatur produsen untuk persiapan-persiapan  ini menunjukkan glutaraldehida netral atau alkali memiliki sifat mikrobisida dan anti korosi yang lebih baik daripada acid glutaraldehydes, dan beberapa laporan yang diterbitkan mendukung klaim ini. Namun, dua penelitian tidak menemukan perbedaan pada aktivitas mikrobisidal dari alkali dan asam glutaraldehida. Penggunaan larutan berbasis glutaraldehid di fasilitas perawatan kesehatan tersebar luas karena keunggulannya, termasuk sifat biosidal yang sangat baik; aktivitas di hadapan bahan organik (20% bovine serum); dan tindakan non-korosif terhadap peralatan endoskopi, termometer, karet, atau peralatan plastik.

Mode aksi. Aktivitas biosidal dari glutaraldehid dihasilkan dari alkilasi gugus sulfhidril, hidroksil, karboksil, dan amino dari mikroorganisme, yang mengubah sintesis RNA, DNA, dan protein. Mekanisme kerja glutaraldehid ditinjau secara luas di tempat lain

Aktivitas Microbicidal. Inaktivasi in vitro mikroorganisme oleh glutaraldehid telah diteliti dan ditinjau secara luas.  Beberapa peneliti menunjukkan bahwa larutan glutaraldehyde ≥2%, buffer hingga pH 7,5-8,5 dengan natrium bikarbonat secara efektif membunuh bakteri vegetatif dalam <2 menit; M. tuberculosis, jamur, dan virus dalam <10 menit; dan spora spesies Bacillus dan Clostridium dalam 3 jam. Spora C. difficile lebih cepat dibunuh oleh glutaraldehida 2% daripada spora spesies Clostridium dan Bacillus lainnya. Mikroorganisme yang memiliki resistensi substansial terhadap glutaraldehyde telah dilaporkan, termasuk beberapa mikobakteri (M. chelonae, Mycobacterium aviumintracellulare, M. xenopi), Methylobacterium mesophilicum, Trichosporon, jamur askospora (misal: Microascus cinereus, Cheatomium globosum), dan Cryptosporidium. M. chelonae bertahan dalam larutan glutaraldehid 0,2% yang digunakan untuk menyimpan katup jantung prostetik babi.

Dua persen larutan alkali glutaraldehid menginaktivasi 105 sel M. tuberculosis pada permukaan penicylinders dalam waktu 5 menit pada suhu 18C. Namun, penelitian selanjutnya mempertanyakan ketahanan mycobactericidal dari glutaraldehydes. Dua persen alkali glutaraldehid memiliki aksi lambat (20 hingga> 30 menit) terhadap M. tuberculosis dan membandingkannya dengan alkohol, formaldehida, iodin, dan fenol. Suspensi M. avium, M. intracellulare, dan M. gordonae lebih tahan terhadap inaktivasi oleh alkaline glutaraldehyde 2% (perkiraan waktu untuk menyelesaikan inaktivasi: ~ 60 menit) dibandingkan M. Tuberculosis virulent (perkiraan waktu untuk menyelesaikan inaktivasi ~ 25 menit). Tingkat eliminasi berbanding lurus dengan suhu, dan standar suspensi/larutan M. tuberculosis tidak dapat disterilkan dalam waktu 10 menit. Bahan kimia sterilisasi (sterilant) yang direkomendasikan FDA yang mengandung 2,5% glutaraldehyde menggunakan peningkatan suhu (35ºC) untuk mengurangi waktu yang diperlukan untuk mencapai disinfeksi tingkat tinggi (5 menit) , tetapi penggunaannya terbatas pada reprosesor endoskopi otomatis yang dilengkapi dengan pemanas.

Dalam penelitian lain yang menggunakan filter membran untuk pengukuran aktivitas mikobakterisidal dari 2% alkaline glutaraldehyde, inaktivasi total dicapai dalam 20 menit pada 20ºC ketika inokulum uji adalah 106 M. tuberculosis per membran. Beberapa peneliti  telah menunjukkan bahwa larutan glutaraldehyde menonaktifkan 2,4 hingga> 5,0 log10 dari M. tuberculosis dalam 10 menit (termasuk M. tuberculosis yang resisten terhadap beberapa obat) dan 4,0-6,4 log10 dari M. tuberculosis dalam 20 menit. Berdasarkan data ini juga penelitian lain, 20 menit pada suhu kamar dianggap sebagai waktu paparan minimum yang diperlukan untuk membunuh Mycobacteria dan bakteri vegetatif lainnya dengan ≥2% glutaraldehyde.

Glutaraldehyde umumnya diencerkan selama penggunaan, dan penelitian menunjukkan penurunan konsentrasi glutaraldehyde setelah beberapa hari digunakan dalam mesin cuci otomatis endoskopi. Penurunan terjadi karena instrumen tidak dikeringkan secara menyeluruh dan air dibawa masuk oleh instrumen, yang meningkatkan volume larutan dan melarutkan konsentrasi efektifnya. Ini menekankan perlunya untuk memastikan bahwa peralatan semi-kritis didesinfeksi dengan konsentrasi glutaraldehid yang dapat diterima.

Data menunjukkan bahwa 1,0% -1,5% glutaraldehida adalah konsentrasi efektif minimum untuk> 2% larutan glutaraldehida bila digunakan sebagai desinfektan tingkat tinggi.

Strip uji kimia atau monitor kimia cair, tersedia untuk menentukan apakah terdapat konsentrasi glutaraldehid yang efektif meskipun telah digunakan dan dilusi berulang kali. Frekuensi pengujian harus didasarkan pada seberapa sering larutan digunakan (misalnya, digunakan setiap hari, tes setiap hari; digunakan setiap minggu, tes sebelum digunakan; digunakan 30 kali per hari, uji setiap penggunaan ke-10), tetapi strip tidak boleh digunakan untuk memperpanjang masa pakai melebihi tanggal kedaluwarsa. Data menunjukkan bahan kimia di strip uji memburuk dengan waktu 612 dan tanggal kedaluwarsa produsen harus ditempatkan pada botol. Botol strip uji harus diberi tanggal saat dibuka dan digunakan untuk periode waktu yang ditunjukkan pada botol (mis., 120 hari). Hasil pemantauan strip uji harus didokumentasikan.

Kit uji glutaraldehyde telah dievaluasi sebelumnya terkait akurasi dan jangkauannya namun reliabilitasnya dipertanyakan. Untuk memastikan adanya konsentrasi minimum yang efektif dari disinfektan tingkat tinggi, produsen dari beberapa strip uji kimia merekomendasikan penggunaan prosedur kontrol kualitas untuk memastikan strip bekerja dengan baik. Jika pabrikan strip uji kimia merekomendasikan prosedur kontrol kualitas, pengguna harus mematuhi rekomendasi pabrikan. Konsentrasi harus dianggap tidak dapat diterima atau tidak aman ketika tes menunjukkan pengenceran di bawah konsentrasi efektif minimum (minimum effective concentrationminimum effective concentration atau MEC) produk (umumnya menjadi ≤1,0% -1,5% glutaraldehid) oleh indikator tidak mengubah warna.

Produk dengan 2.0% glutaraldehida – 7,05% fenol – 1,20% natrium fenat yang mengandung 0,125% glutaraldehida – 0,44% fenol – 0,075% natrium fenat ketika diencerkan 1:16, tidak direkomendasikan sebagai desinfektan tingkat tinggi karena kurang aktivitas bactericidal pada keberadaan bahan organik dan kurang aktivitas tuberculocidal, fungisida, virucidal, dan sporicidal. Pada bulan Desember 1991, EPA mengeluarkan perintah untuk menghentikan penjualan semua batch produk ini karena data efikasi menunjukkan produk tidak efektif terhadap spora dan kemungkinan mikroorganisme lain atau benda mati seperti yang diklaim pada label.

Di sisi lain  FDA telah mengumumkan glutaraldehida-fenol / konsentrar fenat sebagai desinfektan tingkat tinggi yang mengandung 1,12% glutaraldehida dengan 1,93% fenol / fenat pada konsentrasi penggunaannya. Lainnya FDA telah memastikan Sterilants glutaraldehid yang mengandung 2,4% -3,4% glutaraldehida digunakan secara murni (tidak dilarutkan/undiluted).

Penggunaan Glutaraldehyde digunakan paling umum sebagai disinfektan tingkat tinggi untuk peralatan medis seperti endoscope, tabung spirometri, dialyzer, transducers, peralatan anestesi dan terapi pernapasan, proporsi hemodialisis dan sistem pengiriman dialisat, dan penggunaan kembali laparoscopic disposable plastic trocars. Glutaraldehyde adalah noncorrosive terhadap logam dan tidak merusak instrumen lensa, karet. atau plastik.

Glutaraldehyde tidak boleh digunakan untuk membersihkan permukaan yang tidak kritis karena terlalu beracun dan mahal.

Colitis diyakini disebabkan oleh paparan glutaraldehid dari residu larutan desinfektan dalam saluran larutan endoskopi telah dilaporkan dan dapat dicegah dengan pembilasan endoskopi yang cermat. Satu studi menemukan bahwa kadar glutaraldehyde residual lebih tinggi dan lebih bervariasi setelah desinfeksi manual (<0,2 mg / L hingga 159,5 mg / L) daripada setelah desinfeksi otomatis (0,2–6,3 mg / L). Demikian pula, keratopathy dan dekompensasi kornea yang disebabkan oleh instrumen oftalmik yang tidak cukup dibilas setelah direndam dalam glutaraldehid 2%.

Petugas kesehatan dapat terpapar oleh uap glutaraldehyde yang tinggi ketika peralatan diproses di ruangan yang berventilasi buruk, ketika terjadi tumpahan, ketika larutan glutaraldehyde aktif atau berubah, atau ketika rendaman terbuka digunakan. Paparan akut atau kronis dapat menyebabkan iritasi kulit atau dermatitis, iritasi selaput lendir (mata, hidung, mulut), atau gejala paru-paru. Epistaksis, dermatitis kontak alergi, asma, dan rinitis juga telah dilaporkan pada petugas kesehatan yang terpapar glutaraldehyde.

READ
Insect Light Trap dalam Monitoring Serangga Terbang

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

This site uses Akismet to reduce spam. Learn how your comment data is processed.

error: Content is protected !!